25-гидроксивітаміна D (25 [OH] D)
Вітамін D - часто використовується термін для групи близьких по структурі родинних секостероідів. У шкірі під впливом ультрафіолету сонячних променів в глибоко розташованих і активно зростаючих шарах епідермісу 7-дегідрохолестерол піддається фотолітичних розщепленню кільця «В» до превітаміна D3 (холекальциферолу), який изомеризуєтся у вітамін D3.
Вітамін D3 і вітамін D2 (ергокальциферол) також можуть надходити в організм при прийомі деяких харчових продуктів і дієтичних добавок. Вітамін D2 метаболізується також як вітамін D3.
Вітамін D депонується в адипоцитах і надходить в циркуляцію в пов'язаному зі специфічним білком (VDBP - вітамін D зв'язуючий білок) і у вигляді альбуміном. У печінці вітамін D гідроксилюється з утворенням 25-гідроксивітаміна D (25-OH Vit D3), який є основною формою вітаміну D, що циркулює в організмі у зв'язаному з VDBP стані.
Невелика кількість 25-OH Vit D надалі гідроксилюється в нирках (або плаценті) 1-гідроксилюванням під контролем ПТГ і рівня іонізованого кальцію до біологічно активної форми 1,25-дигидроксивітаміна D (1,25 (OH) 2 Vit D).
Подальше гідроксилювання і метаболічні перетворення вітаміну D призводять до утворення водорозчинних сполук, які легко виводяться.
Aктивності 25-гідроксилази вітаміну D в печінці не є жорстко регульованої і постійної, тому зміни в продукції вітаміну D3 в шкірі або при надходженні його з їжею можуть призводити до змін в рівні циркулюючого 25-OH Vit D.
Концентрація вітаміну 25-OH Vit D в сироватці вважається найнадійнішим показником загального обміну вітаміну D, тому цей показник може бути використаний для визначення забезпеченості організму вітаміном D. Визначення стану обміну вітаміну D може бути необхідним для з'ясування причин патологічних концентрацій кальцію в сироватці крові пацієнтів.
Біологічні ефекти вітаміну D
Вітамін D стимулює всмоктування в кишечнику кальцію і фосфору, а також залучений в резорбцію і мінералізацію кісткової тканини. 25OH Вітамін D також може бути активним і в інших тканинах, в яких відбувається транспорт кальцію (плацента, нирки, молочна залоза) і ендокринних залозах (паращитовидної залози, бета-клітини). Крім метаболізму кісткової тканини вітамін D залучений в розвиток таких захворювань:
Рак і результати онкопроліферативних захворювань - рак грудей, колоректальний рак, рак яєчників, рак передміхурової залози, лімфома. Імунна система (аутоімунні захворювання) - туберкульоз, розсіяний склероз, ревматоїдний артрит, тиреоїдит, хвороба Крона, застуда / грип, Діабет I і II типів - резистентність, зниження секреції інсуліну, функція бета-клітин. Серцево-судинна система, кардіометаболічного порушення - інфаркт міокарда, атеросклероз, гіпертензія. Нервова система - депресія, шизофренія, аутизм, ... Репродуктивна система - вплив на якість сперми, ендометрій, яєчники, здоров'я плоду.
Дефіцит вітаміну D
Дефіцит вітаміну D є важливим фактором ризику розвитку рахіту у дітей, остеомаляції, сенильного остеопорозу, результату злоякісних новоутворень і вагітності. До теперішнього моменту вважають, що всі форми вітаміну мають біологічну активність. Вимірювання концентрації обох форм 25OH вітаміну D також необхідно для визначення причин патологічних концентрацій кальцію в сироватці крові пацієнтів.
Симптоми дефіциту вітаміну D
Дефіцит вітаміну D часто клінічно не проявляється. Симптоми проявляються у наступному:
• Діти часто починають пізно ходити або вважають за краще сидіти протягом тривалого часу
• Дорослі можуть відчувати хронічні болі в м'язах
Важкий дефіцит вітаміну D проявляється:
• У дітей викривленням ніг
• У дорослих, болем в окістя кісток, найчастіше визначається при тиску на грудину або кістку
Діагностика дефіциту вітаміну D
Заснована на вимірі сироваткового 25-гідроксивітаміна D (25 [OH] D) - це найкращий тест для визначення статусу забезпеченості вітаміном D. Рівні 25 (OH) D інтерпретуються наступним чином:
• 21-29 нг / мл (52.5-72.5 нмоль / л): недостатність вітаміну D
• <20 нг / мл (<50 нмоль / л): дефіцит вітаміну D
Хоча це і не завжди потрібно для діагностики недостатності вітаміну D, вимір рівня ПТГ (PTH) може допомогти встановити діагноз недостатності вітаміну D. Рівні ПТГ часто підвищено у пацієнтів з недостатністю вітаміну D, що вказує на вторинний гіперпаратиреоз.
Скринінг дефіциту вітаміну D рекомендується використовувати тільки у тих осіб, які піддаються високому ризику дефіциту вітаміну D, в тому числі:
• У пацієнтів з остеопорозом
• У хворих з синдромом мальабсорбції
• У осіб негроїдної раси і людей з темним кольором шкіри
• У осіб, що страждають на ожиріння (індекс маси тіла> 30 кг / м2)
• У пацієнтів з порушеннями, які впливають на метаболізм вітаміну D і фосфат (наприклад, хронічні захворювання нирок; вживання ліків, які впливають на метаболізм вітаміну D - антиконвульсанти, глюкокортикоїди ...)
Корекція і контроль забезпеченості вітаміном D
Рекомендоване лікування для пацієнтів з дефіцитом вітаміну D до 1 року:
• 2000 МО / д вітаміну D2 або D3 протягом 6 тижнів або
• 50 000 МО вітаміну D2 або D3 раз в тиждень протягом 6 тижнів
• Коли сироватковий рівень 25 (OH) D перевищує 30 нг / мл: 400-1000 МЕ / д
Рекомендоване лікування для пацієнтів з дефіцитом вітаміну D 1-18 років:
• 2000 МО / д вітаміну D2 або D3 протягом, принаймні, 6 тижнів або
• 50 000 МО / раз в тиждень вітаміну D2 протягом, принаймні, 6 тижнів
• Коли сироватковий рівень 25 (OH) D перевищує 30 нг / мл: 600-1000 МЕ / д
Рекомендоване лікування для дорослих пацієнтів з дефіцитом вітаміну:
• 50 000 МО / раз в тиждень вітаміну D2 або D3 протягом 8 тижнів або
• 6000 МО / д вітаміну D2 або D3 протягом 8 тижнів
• Коли сироватковий рівень 25 (OH) D перевищує 30 нг / мл: 1500-2000 МО / д
Рекомендоване лікування для пацієнтів з дефіцитом вітаміну, які страждають ожирінням, мають синдром мальабсорбції або приймають ліки, що впливають на метаболізм вітаміну D:
• Принаймні 6000-10 000 МЕ / д вітаміну D.
• Коли сироватковий рівень 25 (OH) D перевищує 30 нг / мл: 3000-6000 МО / д.
Якщо концентрація 25 (OH) D залишається стабільно низькою, незважаючи на кілька спроб корекції з використанням оральної форми вітаміну D і пробної світлової терапії (ультрафіолет B), можна розглядати для поліпшення статусу вітаміну D використання інших форм лікування.
Профілактика
Експозиція на сонці без захисту шкіри є основним джерелом вітаміну D для дітей і дорослих:
• Раціональна експозиція на сонці, особливо між 10 - 15 годинами дня, виробляє вітамін D в шкірі, який зберігається в два рази довше в крові в порівнянні з аліментарним вітаміном D.
• Експозиція на сонці всього тіла викликає легке почервоніння у світлошкірих осіб і призводить до продукції вітаміну D, еквівалентній дозі 10 000-25 000 МЕ / д, отриманої алиментарно.
• Підвищена пігментація шкіри, старіння і використання сонцезахисного крему знижують продукцію вітаміну D3 шкірою
Рекомендується профілактичне дієтичне споживання вітаміну D для пацієнтів з підвищеним ризиком дефіциту вітаміну D:
• У немовлят і дітей віком до 1 року, по крайній мірі, 400 МО / д для максимального здоров'я кісток
• У дітей і підлітків 1-18 років, по крайній мірі, 600 МО / д, для максимального здоров'я кісток
• У дорослих 19-50 років, по крайній мірі, 600 МО / д для максимального здоров'я кісток і м'язів
• Щоб підвищити рівень сироваткового 25 (OH) D до рівня стабільно вище 30 нг / мл, може виявитися необхідним вживання вітаміну D в дозі не менше 1000 МО / д
• Чи будуть рекомендовані рівні споживання вітаміну D забезпечувати всі потенційні, не пов'язані з кістковим обміном, сприятливі наслідки для здоров'я, пов'язані з вітаміном D, в даний час невідомо, але існує безліч доказів саме таких наслідків.
Більшість харчових джерел вітаміну D не містить достатню кількість вітаміну для задоволення добової потреби. Наступні продукти містять приблизно зазначені кількості вітаміну D:
• вітамінізоване молоко (240 мл) - 100 МО
• збагачений апельсиновий сік (240 мл) - 100 МО
• збагачені каші (1 порція) - 40-80 МО
• маринований оселедець (100 г) - 680 МО
• консервований лосось з кістками (100 г) - 624 МО
• скумбрія (100 г) - 360 МО
• консервовані сардини (100 г) - 272 МО
• тріска (100 г) - 44 МО
• швейцарський сир (100 г) - 44 МО
• сирі гриби (100 г) - 76 МО
• більшість полівітамінів (1 таб) - 400 МО
Відомі результати корекції дефіциту вітаміну D
Зниження ризику розвитку (на 77%) і поліпшення результатів раку грудей, колоректального раку, раку яєчників, раку передміхурової залози, лімфоми.
Зниження захворюваності сезонними інфекційними захворюваннями (грип) в кілька разів.
Зниження захворюваності на цукровий діабет I типу (на 78%).…….
Висновок:
• Дефіцит і недостатність вітаміну D широко поширені і є однією з основних хвороб з великими економічними наслідками по всьому світу.
• Рекомендації по споживанню від урядів та інших регулюючих органів (400 - 1000 МО / день) не адаптовані до сучасних знань про фактичної потреби вітаміну D для досягнення цільового значення> 30 нг / мл.
• Оскільки дефіцит вітаміну D є найбільш поширеним патологічним станом в світі, настійно рекомендується визначення індивідуальної концентрації і адекватне споживання вітаміну D.